วันที่ยื่นคำร้อง คำนำหน้าชื่อ นาย นาง นางสาว ชื่อ - นามสกุล อายุ หมายเลขประชาชน วันเดือนปีเกิด สถานภาพ โสด สมรส หม้าย หย่าร้าง แยกกันอบู่ อื่นๆ ที่อยู่ปัจจุบัน หมายเลขโทรศัพท์ (เพื่อแจ้งการรับเรื่องและรายงานผลการดำเนินการ) อาชีพ รายได้ต่อเดือน ขอรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ โดยวิธี โอนเข้าบัญชีธนาคารในนามผู้มีสิทธิ โอนเข้าบัญชีธนาคารในนามบุคคลที่ได้รับมอบหมาย หลักฐานการสมัคร แบบคำขอขึ้นทะเบียน สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้รับมอบอำนาจ (กรณีมอบอำนาจ) สำเนาทะเบียนบ้าน สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคาร ส่งข้อความ
